????美國人喜歡什么都有保險這個理念——直到他們意識到其成本有多高。

????作者：Geoff Colvin

????最近的投票對奧巴馬總統（President Obama）而言棒極了：其結果顯示美國人贊成全民醫療保險。然而，假如根據歷史和投票趨勢來判斷，情況該發生改變。選民們目前正處于著名的民意調查專家丹尼爾?揚科洛維奇（Daniel Yankelovich）所說的“癡心妄想”階段——某種意見演變中的一個時刻，類似于一段關系最初的夢幻時期。揚科洛維奇認為意見的演變要經歷7個階段：開始認知、更為迫切、尋找解答、癡心妄想、權衡選項、采取立場以及做出負責的判斷。在之后幾周里，當選民們發現全民醫保的成本之高及其對自身保險之影響，情感將向現實讓步。

????美國人以超過3：1的比例通過了“政府向所有人提供由政府管理、可匹敵私人醫療保險計劃的醫保計劃”以及其他大規模聯邦創新行動。至少截止六月中旬他們在《紐約時報》（New York Times）與CBS News的一次民意調查中是這么認為。但該調查中的受訪者是表述對一個想法而非對具體事實的意見。

????當該調查大部分完成后，國會預算辦公室（Congressional Budget Office）才發布其對愛德華?肯尼迪（Edward Kennedy）議員之改革議案令人吃驚的評估。要做到受訪者們熱情支持的事情，該議案僅僅是一個開始。該報告的結論令人清醒：上述議案將使聯邦赤字在今后10年內增加1萬億美元，同時僅能稍微降低未保險人數，其占非老年人數的比例將從19%降至13%。

????這個組合——成本高昂、收益甚微——恐怕不是大部分人所設想的情況。另一項來自參議院財政委員會（Senate Finance Committee）的議案之成本將更高。議員們正苦尋對策，但即便他們找到應對之策，他們也將面臨一個不同的問題。無論如何，醫保改革都將耗費巨資，而這些錢肯定主要將來自那些最有支付能力的人——收入為前40%的人口。當這些收入較高者發現自己要在經濟衰退中付出更多錢——通過更高的稅、更高的保費或是其他機制——而好處卻多半讓別人占去，他們肯定不滿意。這些收入為前40%的人知道怎樣讓美國政府聽到他們的呼聲。

????以上并非僅僅是推測。類似的情形在1992年——時值克林頓夫婦（Clintons）推銷其注定失敗的克林頓醫保（Clinton Care）計劃——和1988年——在國會通過一項保險計劃幫助老年人承擔大病花費之后——都曾出現過。在1988年，民意調查顯示美國人在理論上以壓倒性優勢贊成該計劃，而且參眾兩院的兩黨議員均以高票數通過該計劃。只不過本該收入為前40%的老年人繳納附加稅來為此計劃買單，但這些人往往已經購買了附加險。一旦他們認清情況，他們開始以立法者無法忽視的方式抗議。該議案經里根總統（President Reagan）簽字成為法規后17個月，即被國會廢除。其所有條款都未曾生效。

????如今提交考慮的改革計劃更為野心勃勃，與1988年類似的情景可能正在成型。深入研究下最近這次民意調查就能發現，盡管大多數美國人都認為醫保是個嚴重的問題，但77%的人滿意“自己獲得的醫保之質量”。假如那大多數人發現自己要為基本滿意的東西花更多錢，他們將進入揚科洛維奇所說的第5個階段：權衡選項。

????早在1992年，揚科洛維奇在《財富》（Fortune）中頗具先見之明的寫道，第5階段是最困難的，因為在通往理性判斷的途中，人們在此時必須進行棘手的取舍，這在應對所有復雜問題時都不可避免。那何時將出現這種情況？我預測第5階段將始于8月份，假如眾議院在國會于8月休會前通過議案。只有到那個時候，我們才將真正了解到美國國民對于醫保的真實想法。其結果可能是較之我們此前預期要有節制得多的改革。

????譯者：熊靜