醫(yī)保領(lǐng)域冒出的獨行俠
——與德拉·托爾對話

????美國醫(yī)療保險制度的未來在哪里？Steward Health Care System公司CEO拉爾夫·德拉·托爾博士（Ralph de la Torre）也許找到了答案。Steward隸屬于私人股權(quán)基金澤普世資本管理公司（Cerberus Capital Management），這個位于馬薩諸塞州的社區(qū)醫(yī)院集團正不斷壯大，業(yè)界分析人士說，德拉·托爾是該領(lǐng)域最活躍、最有影響力的高管之一。他不斷對醫(yī)院實施重組、挖掘效率、大舉投資信息技術(shù)，并且開創(chuàng)了一種新模式，他說無論奧巴馬醫(yī)改未來結(jié)果如何，這種模式都不會有太大變化。46歲的德拉·托爾是古巴移民的后代，38歲時成為哈佛大學(xué)Beth Israel Deaconess Medical Center心臟外科的負責(zé)人，后來他放棄了醫(yī)療職業(yè)轉(zhuǎn)行做起了CEO。前不久，他接受《財富》雜志記者杰夫·科爾文（Geoff Colvin）的采訪，闡述了醫(yī)改并不涉及公眾衛(wèi)生，醫(yī)保行業(yè)怎么會與汽車業(yè)有相似之處，為什么醫(yī)療成本肯定還會繼續(xù)上漲等問題。采訪內(nèi)容節(jié)選如下：

????《財富》雜志：假如奧巴馬醫(yī)改得以貫徹執(zhí)行，它會從哪幾個重要的方面影響我們的生活？

????德拉·托爾：其指導(dǎo)原則是要完成兩項工作。一是擴大覆蓋范圍。還有一個就是改革構(gòu)建醫(yī)保體系的根本方式。目前，我們所處的是這樣一種社會，它認為你們是在按照自己的意愿引領(lǐng)生活，最后當(dāng)前進的車輪脫落時，你開始為它大量補充能量，并且從醫(yī)療專家那里獲得指導(dǎo)，以便讓你活得更長、更健康。對于獲取醫(yī)療保險來說，這是一種非常被動的方式，而且代價極大。

????如果我們想擴大參與的途徑，并且讓大家用另一種方式獲得醫(yī)療保健，就必須讓年輕人加入進來。我們必須讓那些其實的確不需要醫(yī)療保險的人加入進來。過去我們從來沒有為保持健康和疾病預(yù)防埋單的事實會讓我們吃苦頭，而且嬰兒潮時期出生的人現(xiàn)在都已到退休年齡。如果不向年輕人征稅（無論你給它起什么名稱），我們就不可能全額支付這筆費用，這是事實。但是通過單獨的法令讓年輕人參加醫(yī)療保險，還會讓你開始保持健康并且預(yù)防疾病。

????作為美國人，我們必須理解，未來五年、六年、七年，甚至更長時間內(nèi)我們要付出更大的代價。這種情況無法避免。我們已經(jīng)擴大了參與途徑，而且改變了醫(yī)保覆蓋范圍，融入更多疾病預(yù)防和保持健康的內(nèi)容，但是我們不能趕走那些一開始沒有加入的人，因此在一段時期內(nèi)我們還得付出雙倍的代價。長期來看，我們必須這樣做。我們現(xiàn)在就得開始這種轉(zhuǎn)變。

????美國的醫(yī)療成本增速高于經(jīng)濟增速。這樣的趨勢不能持續(xù)下去。必須阻止，但是怎樣才能讓它停下來？

????要阻止它就得粉碎這種文化，讓人們用更多的方法保持健康、預(yù)防疾病，此外還要讓供應(yīng)商和醫(yī)護人員在治療時不要以期望為依據(jù)，而是根據(jù)現(xiàn)實情況治療。

????我們很多內(nèi)科醫(yī)生因為熱愛醫(yī)療管理藝術(shù)而投身其中。當(dāng)今天的許多醫(yī)生投身醫(yī)療管理領(lǐng)域時，已經(jīng)沒有太多艱深的科學(xué)了。它就是你的直覺，你的能力，以及所有情況的完全形態(tài)。但是在此過程中，醫(yī)療管理領(lǐng)域發(fā)生了一些情況。它開始成為一門真正的科學(xué)，而且出現(xiàn)了大量研究成果，指導(dǎo)我們的實踐和行為方式。作為一個社會，我們必須清醒認識到，科學(xué)必須指導(dǎo)我們的醫(yī)學(xué)實踐。并不是每一個患頭疼的病人都需要做CAT檢查（計算機輔助斷層攝影檢查），也不是每一個扭傷腳踝的人都要做核磁共振。

????你強調(diào)加大關(guān)注保持健康和預(yù)防疾病的必要性。但我們美國人為什么沒能在第一時間更好地照顧自己呢？

????這與我們是哪國人無關(guān)。美國建國時間并不長，因此我們身上有許多年輕人的病：長生不老情結(jié)、無視未來。美國認為它不會變老，也不會患病。我們還是信奉那句老話：生命苦短、及時行樂，而且即使死也要保持美好的容貌，當(dāng)你變老時你的想法才發(fā)生變化。這時你不想死了。而是希望長生不老。

????你收購了許多社區(qū)醫(yī)院，因此如果你繼續(xù)大肆收購人們也不感到驚訝。這股重組趨勢會演變?yōu)槿珖F(xiàn)象嗎？

????一定會的。有些人喜歡獨立經(jīng)營的醫(yī)院，對此你必須回顧美國的歷史，回顧該行業(yè)從應(yīng)用之學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)，再轉(zhuǎn)變?yōu)樯唐返男袠I(yè)發(fā)展歷史。醫(yī)保已經(jīng)是一種商品。汽車行業(yè)起步時還只是一門手藝，人們手工打造車身和引擎。當(dāng)汽車成為商品，而且其核心內(nèi)容變成生產(chǎn)每個人都買得起的汽車時，它的標準化水平大幅提高。當(dāng)它趨于成熟后，它與銀行業(yè)及其他行業(yè)沒什么不同。醫(yī)保最終將轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€成熟的行業(yè)，重組是它走向成熟的過程之一。它逐漸具備了規(guī)模經(jīng)濟的特征，而且從許多方面開始向商品轉(zhuǎn)化。

????你為Steward的醫(yī)院投入巨資，提高信息技術(shù)。近些年來，我們總聽說通過完善醫(yī)保的信息技術(shù)來節(jié)約資金和改進效果的機會非常大。但是為什么進展總是很緩慢？

????從信息技術(shù)的角度來看，醫(yī)保行業(yè)至少比世界其他領(lǐng)域落后了15至20年。讓我驚訝的是，沃爾瑪（Wal-Mart）可以在任何時間點告訴你，一件T恤衫在哪一家工廠或哪一家倉庫，但我們根本不清楚過去幾個月里病人是否做過核磁共振或CAT掃描，而這些檢查的費用都要超過1,000美元。這就是我們的信息技術(shù)系統(tǒng)的差距。

????但是融合非常困難，因為公司往往自成體系。即使在醫(yī)院內(nèi)，放射科可能有自己的系統(tǒng)，心臟科可能也有自己的系統(tǒng)，它們相互之間并不溝通。現(xiàn)在，供應(yīng)商開始著手這方面的工作，但是成本極高，而且醫(yī)院的利潤非常微薄。