奧巴馬醫改千瘡百孔

《財富》（中文版）——美國總統唐納德·特朗普（Donald Trump）與共和黨（GOP）設法撤銷并取代平價醫療法案（Affordable Care Act）的努力以一種令人嘆為觀止的方式宣告失敗。不斷擴張的美國醫療保健業雖然在最后時刻逃過一劫，但厚厚的懷疑之云依然籠罩在這個產值達3萬億美元之行業的上空。在這場風暴的中心是：保險公司—以及它們目前通過平價醫療法案拿到的、用于補助低收入病人的數十億美元。要求撤銷的議案雖然泡湯了，許多保險商卻仍然在要求大幅提高各類保費，從而有可能把醫保體系推入更深的泥潭。

此舉將不無諷刺地宣告，共和黨企圖撤銷平價醫療法案的長達7年的努力無功而終。地球人都知道，這7年里，該法案在參議院連續三次告敗，最后在一次午夜投票中戲劇性地獲得通過，把這場爭斗推向了高潮，同時揭示出了兩黨內部存在著巨大的分歧，也出人意外地凸顯出撤銷法案有多么不得人心。

誠然，國會里有些人在為這個意外的結果辯護—而且用的是一件不同尋常的武器：兩黨合作。這伙人眼下的目的是，做一些共和黨未曾以一黨之力嘗試過的事情—穩定風雨飄搖的平價醫療法案市場，而不是將其扼殺。

一個舉足輕重的參議院醫改委員會于9月舉行聽證會，審查一項兩黨合作框架，旨在保證保險商的支出（稱作“成本分擔補貼”）用于減少低收入美國公民就醫自付部分的費用，堅持實行全民醫療覆蓋政策，同時吸收共和黨的建議，使更多的基本方案得以實施，以及撤銷某些平價醫療法案的稅收。

不過，當前的問題是：這種兩黨合作的解決方案是否力度太小，為時太晚。許多保險公司稱，由于圍繞著奧巴馬醫改法案（Obamacare）仍然存在不確定性，若要它們繼續參與各種平價醫療法案的交易，它們除了設法提高保費之外，別無選擇。這類交易市場可以幫助未得到雇主或政府項目投保的人購買個人醫保。隨著保險商們的退出（即便是威脅說要退出），這些市場看起來越來越不穩定了。

據超黨派的凱澤家庭基金會（Kaiser Family Foundation）稱，去年此時，個人保險市場上的保險商有望“在2017年重獲盈利能力。”2018年是否還會如此，尚在未定之天。

盡管最近顯露出兩黨合作的態勢，國會里的部分共和黨人發誓要抵制任何挽救該法案的企圖。特朗普總統也一再揚言要削減給予保險公司的成本分擔補貼—據國會預算辦公室（CBO）8月公布的報告稱，僅此一舉便會使保險費上調20%，并且在今后10年里增加1,940億美元的預算赤字。

其實，這種事情已經時有發生—而且可能愈演愈烈。8月初，保險公司Anthem宣布大幅減少在幾個州里參與奧巴馬醫改交易項目的力度，并且哀嘆道：“圍繞與平價醫療法案相關的醫保項目所進行的規劃和定價工作越來越難以開展下去，因為個人醫保市場不斷萎縮，每況愈下。”

其他大型保險公司也發布了類似的報告，解釋為何將保險費率提高了兩位數。從中可以得出什么結論？當前看來是高成本的不確定性，有可能在年底之前變得愈發不可收場。（財富中文網）

譯者：王恩冕

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數說奧巴馬醫改法案

1,030 萬：截至3月中旬，注冊參加某個奧巴馬醫改交換項目并繳費、而非通過其雇主或其他聯邦項目購買保險的美國人的數量。

49%：在21個大城市中，對標平價醫療法案交換項目的“銀發”計劃、要求在2018年提高保費的最大比率。許多其他城市都把保費提高了兩位數。但至少有一家保險公司反而將保費降低了5%。

23%：鑒于有可能減少給保險商的補貼，愛達荷州的PacificSource Health Plans公司在計劃定期增加23%的基礎之上，請求額外提高保費的平均費率。

700萬：2017年符合成本分擔補貼條件但眼下處于窘境的美國人的數量。此類發放給保險公司的補貼大大降低了病人的自付部分和現金支出。

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