日本醫養結合養老模式的啟示

隨著我國老齡化進程的加快，老年人的生活照護、醫療服務和康復護理等方面的剛性需求不斷增加。據國家社科基金《養老消費與養老產業發展研究》課題組測算，到2050年，我國將有7500萬人口是80歲以上老年人，失能失智老人數量將達到1.2億。醫療、護理、照料等圍繞高齡老人剛性需求的服務將成為下一個風口。日本作為較早進入老齡的國家，在醫養結合方面有著成功的探索。借鑒日本的成熟經驗將會給我國發展醫養結合的養老模式帶來一定啟發。

日本養老產業的發展離不開政策的大力支持。早在上世紀60年代，日本就開始了養老制度改革方面的探索，旨在改善老年人生活、介護和醫療體制。1962年，日本政府制定了《老年人福利法》，通過官辦機制推行老人福利政策。1982年制定了《老年人保健法》，國家開始承擔一定費用覆蓋老年人醫療支出。1987年修訂《老年人保健法》，創立老年人保健設施。1989年制定黃金計劃，進一步完善養老設施并鼓勵居家養老。1992年再次修訂《老年人保健法》，創立老年人上門看護制度。2000年實施介護保險，為65歲以上老人以及40-64歲間疾病患者提供介護保險。介護保險制度實施后，老年人只需支付12.3%的醫療照護費用，大大降低了老人在醫療健康方面的財務壓力。

日本的養老產業還依托于高質量的養老服務載體。在醫養結合方面，日本的養老機構有以下幾個共同特點：

一是擁有功能齊全、沿生命周期布局的醫、養、護綜合服務體系。如東京新宿櫸園綜合養老機構，涵蓋了從急性醫療到康復護理再到一般養老功能的三位一體多元服務內容。新宿櫸園與臨近的兩家醫療機構--三田醫院和山王醫院一直保持密切合作關系，確保入住者及時獲得高質量的醫療服務。在康復護理方面，新宿櫸園本身就擁有先進的康復醫療技術和經過嚴格培訓的療法師及護理員，為老人制定有針對性的康復計劃并提供細心周到的護理服務。在養老方面，日本養老機構都設有茶話間、餐廳、健身房、文娛室、會議室等功能場所，有的還有溫泉浴室、花房等特殊頤養設施，為老人起居、康養和社交提供便利。

二是提供科學全面、優質專業的護理服務。日本對介護服務十分重視，介護人才的培養被納入正規學歷教育系統。學員要通過至少130個小時的理論知識和實踐操作課程，系統學習介護工作的基礎知識、溝通技巧和介護方法。課程內容不僅包括技術層面教學，更重視心理學知識和社會互動技巧的傳授。介護人員上崗前要通過從初級到高級的資格考試，工資根據級別有所不同，但都在較高水平。日本介護服務排名第一的日醫學館人員工資支出占項目費的70%。高薪資和嚴格的培訓是護理人員提供專業化、高質量介護服務的必要保障。

三是在設施和服務上體現了對細節的關注。日本的養老機構在設計上十分注重對老年人的關懷，如室內始終保持清潔干凈，預防感染；家居布置上考慮燈光和床的舒適度以及梳妝臺的便利性；浴室設有無障礙通道方便殘疾老人使用；在公共空間擺放老人的手工藝品、花冠等，體現了對老人安全感、舒適度和成就感的重視。對細節的關注還體現在精細化的服務上。日本的養老機構為失能老人配備專職人員服務團隊，包括療法師、介護士、藥劑師、營養師、管理員、事物員等，提供專業周到的護理、療養服務。護理人員會定期給老人體檢，還會持續關注老人飲食、入浴、梳妝、排泄等變化，觀察老人身體狀況和病情進展，并做詳細記錄，通過體操、手工、游藝等項目幫助老人康復。

相較而言，我國在醫養結合方面還處于初探階段，目前在醫養銜接、服務質量和護理專業度方面還存在諸多問題。今后我國在醫養結合方面需要從以下幾點著手改善：一是國家在政策層面需要進一步完善醫保制度，推動長期護理保險制度在全國范圍內實施，為更多有剛性需求的老人提供政策福利。二是建設和完善護理培訓體系，將護理工作制度化、專業化、系統化，加大介護服務培訓力度，培養護理人員的敬業理念，提高護理人員的職業素養、工資待遇和社會地位。

三是緊密結合醫療和養老服務，打造集生活照料、醫療服務和康復護理于一體的綜合養老體系。四是加大對設施和服務細節的完善。注重品質價值和精神體驗，設身處地為老年人著想，提供有溫度的服務，積累良好的口碑。

“老吾老以及人之老”，人終將會走向衰老。有一個怡然安泰的晚年是人們共同的期許。中國人有著深厚的尊老敬老傳統。在探索醫養結合養老模式的過程中，適當借鑒日本的成熟經驗能夠讓我們少走彎路，加快養老產業的制度建設，解決老年人康養之需，讓老年人過有尊嚴的生活，早日實現安享晚年的心愿。（注：本文僅代表作者觀點。）

作者馬天月是中國建投研究院博士后。