日本人的“便利店”式養老

日本人以居家養老為主，不同于歐美較為普遍的大型集中養老社區，日本更多的是小型化、多機能嵌入成熟社區的便利店式養老機構。受儒家文化的影響，日本人有深厚的居家養老傳統，家庭和鄰里觀念重，老人不愿意離開自己熟悉的環境去陌生地方養老。加之日本的介護險對居家養老有細致全面的政策支持，因而日本很少有歐美那種集中大型的老年社區，而是依托小規模、多機能的社區養老院，并推出周到細致的上門服務，盡量幫助老人在自己的家中養老，加強與社區鄰里的互動。這種養老方式也得到日本政府的大力提倡。政府號召以社區為單位，集中為老人提供服務，計劃到2025年，建設60萬套集中住宅。

日本的托老所床位一般在在20至30張左右，服務內容包括24小時的入住照顧服務、白天的日托服務和居家上門服務，這種模式被稱為養老地產的“7-11”。由于具有較強的地域性和介護服務的同質性，日本的養老產業分散性較強，小機構眾多，規模排名前20的養老企業在上門護理事務所中數量只占到9%，在日間照護中心事務所中數量只占到8%，在2000多家商業養老院中數量只占22%。日本做養老產業的企業多數是養老服務運營商，通常每個護理中心的規模較小，以民房改建為主，像美國那種以開發老年地產并銷售的形式或金融公司通過REITs建設集中養老社區的形式進入養老產業的企業為數不多。

以福岡九州島一個社區里面的托老所為例，這家托老所就是一家典型的便利店式嵌入型社區養老模式。只有三層樓、不到20個房間，每個房間都住一位老人，停車位不到十個，總面積不到一千方，里面的設施很齊全，場地也是租來的。這家托老所主要有四項服務：一是日間照料，為入托的老人提供膳食、娛樂活動、身體機能康復，心理康復、語言康復，洗澡洗浴等服務。二是短期入住，為老人提供7天至一個多月的入托服務，期間對老人進行看護、護理，等家人來接再回到家里。第三種就是長期入住，面向失獨或年長老人提供機能康復，心理治療咨詢等服務；第四種就是上門服務，為在宅養老的老人提供上門的家政服務，身體體檢、幫助洗浴，康復護理等。這類小規模多功能社區養老機構，擁有者豐富的活動和細致的管理，每天的餐食提前告知，對老人的洗澡、護理活動以及員工執勤護理分工的時間表，都詳細排列，并有看護記錄備案。

像福岡托老所這種模式在日本已經遍地開花，隨著2000年《介護保險法》開始實施，托老所數量開始迅猛增長。這種小規模多功能的照護機構，集居住、醫療、照護、預防、生活援助功能于一體，為老人打造了一個地區綜合服務體系，極大地方便了老年人的生活。

日本政府于2000年4月出臺了《介護保險法》，支持老年人居家養老。《介護保險法》面向65歲以上人群，這類人群被納入強制保險范圍。而40-64歲人群也可申請保險。保險金因參保人類別不同，繳納費用比例也不同。《介護保險法》將老年人需要照護的程序分為7級，由醫療機構認定。介護等級調查十分嚴密規范。經辦機構接到申請后，醫師先審核是否符合受理范圍，然后派調查員或委托的專業護理人員登門訪問，對申請人的視力、行動能力、能否自己翻身、如廁等85項進行調查，填寫表格，錄入計算機，得出初步結論；再由醫療、保健、福利等人員組成的“介護認定審查會”，對調查員的初步意見進行研究，確定是否符合給付條件以及具體的介護等級。經辦機構在接到申請30日內將認定結果通知申請人。申請人如對認定結果有異議，可以向上一級的“介護保險審查委員會”提出申訴。通常情況下，首次評估后，每滿半年需對介護對象的介護等級進行一次復審，再次進行健康調查及評估，根據其健康變化情況調整介護等級，制定新的介護計劃。申請人需要與照護援助顧問商談討論援助照護服務項目，隨后向政府申請領取相應等級的介護保險證。

介護保險主要向受保人提供居家服務和設施服務，具體包括上門護理、上門看護、日托、康復訓練、護理用具等。2006年新增了護理預防給付項目，將為輕度失能老人提供提高運動技能、營養改善等護理預防服務也納入了給付范圍。一般而言，介護險可以支付90%的護理服務費用，個人只需支付10%。除養老年金和介護險外，日本還專門針對75歲及以上老年人制訂了長壽醫療保險，作為日本強制公立保險制度，由地方后期高齡者醫療廣域聯合來管轄。

總之，日本的養老模式有賴于日本人根深蒂固的家庭觀念和日本發達的介護保險體系。日本人更喜歡嵌入成熟社區的小規模、多機能便利店式的養老機構。老年人不用離開自己熟悉的社區即可享受細致周到的護理服務。日本的經驗表明小型化、多功能的便利店式養老服務模式更適于亞洲文化。與日本相似，中國也有著深厚的居家養老傳統，老年人更愿意在熟悉的地方生活養老。因此大型集中養老模式未來將不會成為普遍的中國式養老方式。而依托成熟社區發展連鎖化的托老所、同時將服務輻射到居家老人，將會有更廣闊的市場前景。目前國內尚未出臺統一照護保險政策的情況下，可以依托社區醫院、診所或對住宅進行適老化設施改造等業態進入社區和家庭，進行前瞻性布局，并迅速實現規模化和連鎖化，同時通過居家養老服務培養客戶黏性，樹立企業品牌形象。此外，護理險的出臺和規范管理是促進日本社區養老便利店迅速發展的關鍵因素。我國已經在多個省市試點長照險，并取得了良好成效。應根據地方財政收入能力采取差異性撥款方式，不失時機地在全國范圍內推廣施行護理險，并做好監管工作，為居家和社區養老提供政策保障。（注：本文僅代表作者觀點。）

作者馬天月是中國建投研究院博士后。