????作者：Geoff Colvin

????美國(guó)政府正在打響一場(chǎng)真正的史詩(shī)般戰(zhàn)役，它將在未來(lái)幾周展開。這當(dāng)然就是有關(guān)醫(yī)療改革的戰(zhàn)斗了，而且這場(chǎng)戰(zhàn)斗將會(huì)規(guī)模宏大、殘酷和不擇手段。它關(guān)系重大─數(shù)萬(wàn)億美元、數(shù)百名立法者連任的前景及奧巴馬總統(tǒng)的身后名聲。因此，我們現(xiàn)在就要清楚一點(diǎn)：沒(méi)人會(huì)公平地戰(zhàn)斗。片面的事實(shí)、無(wú)恥的瞎話及徹底的謊言，將會(huì)從四面八方向我們蜂擁而來(lái)。當(dāng)你周圍的人都失去理智時(shí)，你該如何保持清醒？你可以從了解有關(guān)醫(yī)療改革的三句瞎話開始，這些話接下來(lái)你將會(huì)反復(fù)地聽到。請(qǐng)你牢記它們，這樣只要聽到其中任何一種說(shuō)法，你就會(huì)知道有人在試圖誤導(dǎo)你。

????第一句瞎話：醫(yī)療成本高漲本身就存在問(wèn)題。我們都見過(guò)顯示醫(yī)療成本增長(zhǎng)比國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）還要快得多的圖表，通常它都被拿來(lái)作為我們身處危機(jī)的證明。如果將一張有相同曲線的圖表的標(biāo)題定為“混合動(dòng)力車的銷量”或“iTunes 音樂(lè)商店（iTunes Music Store）的下載量”的話，沒(méi)人會(huì)建議政府對(duì)此進(jìn)行干涉，阻止它的增長(zhǎng)。然而，盡管醫(yī)療成本事實(shí)上也是一項(xiàng)收入，而且在任何一個(gè)行業(yè)，收入的快速增長(zhǎng)通常都會(huì)讓人興奮并獲得稱贊，但唯獨(dú)它是個(gè)例外。為什么會(huì)這樣？

????這是因?yàn)槲覀兌加X(jué)得花在醫(yī)療上的錢并不值得，大量的金錢都遭到了浪費(fèi)。因此，問(wèn)題并不在于我們花了這么多錢，而是為什么要花。分清這一點(diǎn)至關(guān)重要，因?yàn)楦鱾€(gè)派別很快就會(huì)跟我們說(shuō)他們的方案將如何減緩支出增長(zhǎng)的速度。然而，讓支出減速其實(shí)很容易，只要減少為人們提供的醫(yī)療服務(wù)就行。事實(shí)上，應(yīng)該讓鼓吹者說(shuō)說(shuō)他們的方案將如何通過(guò)減少浪費(fèi)及提高效率來(lái)解決“為什么”的問(wèn)題。當(dāng)他們開始介紹時(shí)，別讓他們只是引經(jīng)據(jù)典……

????第二句瞎話：一次一付的醫(yī)療費(fèi)體系是問(wèn)題的一個(gè)重要部分。對(duì)立雙方都會(huì)這么說(shuō)：當(dāng)你為每項(xiàng)服務(wù)付費(fèi)時(shí)，提供服務(wù)的人總想推銷給你更多的服務(wù)。于是我們?cè)诓⒉恍枰暮舜殴舱瘢∕RI）、醫(yī)生上門出診及住院等等上面浪費(fèi)了數(shù)十億美元。但是，這種推理的問(wèn)題在于，我們?cè)谫?gòu)買其他同樣是以一次一付為基礎(chǔ)的綜合服務(wù)時(shí)就沒(méi)有出現(xiàn)這一問(wèn)題，如咨詢、汽車修理等。

????我們購(gòu)買一大堆不必要的醫(yī)療服務(wù)的原因，并不在于一次一付的服務(wù)系統(tǒng)，因?yàn)槲覀冑?gòu)買幾乎所有其他服務(wù)時(shí)也同樣應(yīng)用這種體系，問(wèn)題在于我們并不是自掏腰包。美國(guó)醫(yī)療支出中只有 12% 來(lái)自個(gè)人的腰包，并且?guī)资陙?lái)這個(gè)比例一直在下降。如果我們每個(gè)人對(duì)為我們而花的醫(yī)療費(fèi)用有更大的控制權(quán)，那么我們可以肯定在直接購(gòu)買或包含這些服務(wù)的保險(xiǎn)方面的支出將更為謹(jǐn)慎。別讓主張改革派光是告訴你他們將怎樣取消一次一付的醫(yī)療費(fèi)體系，而應(yīng)該讓他們說(shuō)說(shuō)將如何讓消費(fèi)者更多地管理他們自己的醫(yī)療支出。

????第三句瞎話：精心策劃的政府方案可以避免定量配給。奧巴馬政府已經(jīng)明確表示，在其方案之下“醫(yī)療服務(wù)不會(huì)進(jìn)行定量配給”。所以讓我們搞清楚這一點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)將會(huì)進(jìn)行配給。它一定會(huì)。與之相反的觀點(diǎn)就是政府能為每個(gè)人無(wú)限量供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。因此，孰是孰非已經(jīng)十分明顯，無(wú)可置疑，不過(guò)“配給”這個(gè)帶強(qiáng)大壓力的詞似乎讓人很難承受。（順便說(shuō)一句，在私有體系里醫(yī)療服務(wù)也是進(jìn)行配給的，只不過(guò)它通過(guò)價(jià)格實(shí)現(xiàn)，而且我們不將它稱為配給。）

????旨在擴(kuò)大覆蓋面、改善結(jié)果并減少浪費(fèi)的醫(yī)療改革目標(biāo)含糊不清，我們很有可能會(huì)遭到失敗。這些相互交戰(zhàn)的力量如此強(qiáng)大，利害攸關(guān)，因此我不會(huì)試圖去預(yù)測(cè)結(jié)果。不過(guò)我們也可能會(huì)得到一些東西，所以我們至少應(yīng)該試進(jìn)行改革，但這不能以這些無(wú)稽之談為基礎(chǔ)。這種要求也許太高了。

????譯者：陳曄

????如何了解更多

????1. 仔細(xì)研究 要了解現(xiàn)有的聯(lián)邦醫(yī)療計(jì)劃是如何運(yùn)作的，你可以閱讀 2009 年醫(yī)療保險(xiǎn)信托報(bào)告（www.cms.hhs.gov/ReportsTrustFunds/）。有關(guān) 46 萬(wàn)億美元無(wú)資金準(zhǔn)備的負(fù)債內(nèi)容在第 201 頁(yè)。

????2. 核查你的計(jì)劃 要搞清改革提議對(duì)你會(huì)有什么影響，你要查明你的雇主每年為你的醫(yī)療保險(xiǎn)花多少錢。大多數(shù)人都不清楚。

????3. 聽可靠的人講述 在這個(gè)經(jīng)濟(jì)衰退的 8 月，你那里的國(guó)會(huì)眾議員很有可能會(huì)在市政廳召開有關(guān)醫(yī)療改革的會(huì)議。去參加一次這樣的會(huì)議，獲取在這個(gè)問(wèn)題上未經(jīng)過(guò)濾的公眾觀點(diǎn)。